{"id":1208,"date":"2019-04-18T17:11:49","date_gmt":"2019-04-18T15:11:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/?p=1208"},"modified":"2019-05-30T14:26:14","modified_gmt":"2019-05-30T12:26:14","slug":"renfoncements","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/fr\/renfoncements\/","title":{"rendered":"Renfoncements"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2mbil4-d39ab21158b79ca067494ec191693ac7\">\n.flex_column.av-2mbil4-d39ab21158b79ca067494ec191693ac7{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2mbil4-d39ab21158b79ca067494ec191693ac7 av_one_full  avia-builder-el-0  avia-builder-el-no-sibling  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-jums96hh-8324d8ea9f51abeaaba6f9b1daa0a07a '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h1 style=\"text-align: center;\">Renfoncements<\/h1>\n<p>La d\u00e9pression et ses sympt\u00f4mes cliniques; le terme d\u00e9pression, comme d\u00e9j\u00e0 expliqu\u00e9 par Laux, d\u00e9rive du mot latin \u00ab\u00a0deprimere\u00a0\u00bb. La d\u00e9pression a plusieurs visages et diff\u00e9rentes apparences. Les sympt\u00f4mes suivants peuvent se manifester, comme l&rsquo;a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9crit Laux: Conduire l&rsquo;inhibition, la fatigue, les troubles du sommeil et de la pens\u00e9e, l&rsquo;humeur d\u00e9pressive, la somnolence, l&rsquo;agitation int\u00e9rieure, l&rsquo;anxi\u00e9t\u00e9, le d\u00e9sespoir, l&rsquo;incapacit\u00e9 de prendre des d\u00e9cisions, la perte d&rsquo;initiative, la perte d&rsquo;int\u00e9r\u00eat, le trouble de concentration, la perte d&rsquo;app\u00e9tit, les troubles de la vitalit\u00e9, les id\u00e9es d\u00e9lirantes et les pens\u00e9es de suicide.<br \/>\nPendant la phase d\u00e9pressive, le risque de suicide est \u00e9lev\u00e9 chez 40 \u00e0 80 % des patients. 15 % des patients se suicident, 20 \u00e0 60 % ont d\u00e9j\u00e0 fait une tentative de suicide. L&rsquo;apparence externe d&rsquo;une personne d\u00e9prim\u00e9e montre une expression faciale grave et fig\u00e9e, une voix douce, un regard baiss\u00e9, un discours h\u00e9sitant (Laux G, 2001).<\/p>\n<p>Une d\u00e9pression inhib\u00e9e s&rsquo;exprime dans une activit\u00e9 psychomotrice limit\u00e9e, dans une activit\u00e9 r\u00e9duite et dans un cas grave dans une stupeur d\u00e9pressive.<br \/>\nLes principaux sympt\u00f4mes de la d\u00e9pression sont les suivants: agitation, agitation, agitation, comportement improductif, g\u00e9missements.<\/p>\n<p>La d\u00e9pression de la tomate est un trouble v\u00e9g\u00e9tatif et psychosomatique (ibid.).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Sympt\u00f4mes psychosomatiques de la d\u00e9pression larvaire (somatique)<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image007.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-736 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image007-271x300.jpg\" alt=\"\" width=\"271\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image007-271x300.jpg 271w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image007-768x849.jpg 768w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image007-932x1030.jpg 932w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image007-1357x1500.jpg 1357w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image007-638x705.jpg 638w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image007-450x497.jpg 450w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image007.jpg 1423w\" sizes=\"auto, (max-width: 271px) 100vw, 271px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Fig. 13: Sympt\u00f4mes psychosomatiques de la d\u00e9pression somatique<\/strong><br \/>\nModifi\u00e9 extrait de: M\u00f6ller H-J, Laux G, Deister A, 2005, p.85<\/p>\n<p>La d\u00e9pression anancastique s&rsquo;exprime, comme l&rsquo;a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9crit Laux, dans un ordre, une conscience et des sympt\u00f4mes forc\u00e9s exag\u00e9r\u00e9s. Ceci inclut le \u00ab\u00a0Syndrome de Sisi\u00a0\u00bb du nom de l&rsquo;imp\u00e9ratrice Elisabeth. On la trouve chez environ un tiers des femmes affect\u00e9es. Cela m\u00e8ne \u00e0 l&rsquo;agitation, \u00e0 l&rsquo;hyperactivit\u00e9 physique, \u00e0 la volatilit\u00e9, aux sautes d&rsquo;humeur rapides, au je\u00fbne, au culte corporel exag\u00e9r\u00e9, aux probl\u00e8mes d&rsquo;estime de soi et aux tentatives d&rsquo;autom\u00e9dication. (Laux G 2001)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Th\u00e9rapie<\/strong><\/p>\n<p>Dans le cas de la maladie bipolaire, le traitement m\u00e9dicamenteux est n\u00e9cessaire, ce qui prendra certainement beaucoup de temps. Comme Ebert et Loew l&rsquo;ont d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, la prophylaxie des rechutes est in\u00e9vitable comme traitement \u00e0 long terme. Ces mesures doivent \u00eatre prises dans l&rsquo;ann\u00e9e qui suit la disparition des sympt\u00f4mes. En cas de rechute, les th\u00e9rapies sont r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. Les \u00e9pisodes peuvent \u00eatre r\u00e9duits et une absence permanente de sympt\u00f4mes est obtenue. (Ebert D, Loew T, 2011)<br \/>\nLa d\u00e9pression est trait\u00e9e par psychopharmacoth\u00e9rapie avec des antid\u00e9presseurs. Comme le souligne Frank, il est \u00e9galement recommand\u00e9 de recourir \u00e0 la psychoth\u00e9rapie, mais cela n&rsquo;a de sens qu&rsquo;apr\u00e8s la phase aigu\u00eb. Dans l&rsquo;\u00e9pisode aigu, une hospitalisation est n\u00e9cessaire pour assurer un traitement intensif et \u00e9viter le risque de suicide. Dans le cas des formes b\u00e9nignes, le traitement ambulatoire est souvent suffisant, surtout si des parents fiables surveillent le patient. Le patient lui-m\u00eame ne doit s&rsquo;exposer \u00e0 aucun stress professionnel, pas m\u00eame \u00e0 la circulation routi\u00e8re. (Frank W, 2007)<br \/>\nUne fois les crit\u00e8res diagnostiques remplis, il est important que les examens internes et neurologiques commencent. Comme Laux l&rsquo;a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9crit, la num\u00e9ration globulaire est d\u00e9termin\u00e9e en laboratoire (foie, reins, \u00e9lectrolytes, glyc\u00e9mie, cal, valeurs thyro\u00efdiennes, vitamine B12, taux de fer s\u00e9rique), EEG, tomodensitom\u00e9trie, \u00e9ventuellement RMN, scintigraphie c\u00e9r\u00e9brale, SPECT, rCBF, \u00e9chographie Doppler. Un test de dexam\u00e9thasone doit \u00eatre effectu\u00e9 en cas de r\u00e9mission de la d\u00e9pression. Des \u00e9chelles d&rsquo;\u00e9valuation normalis\u00e9es facilitent l&rsquo;\u00e9valuation de la gravit\u00e9 de la maladie. (Laux G, 2001)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Une \u00e9tude de cas de l&rsquo;Universit\u00e9 M\u00e9dicale de Vienne AKH<\/strong><\/p>\n<p>J&rsquo;aimerais d\u00e9crire plus en d\u00e9tail les causes, les sympt\u00f4mes, le diagnostic, le traitement et l&rsquo;\u00e9volution des troubles affectifs bipolaires \u00e0 l&rsquo;aide de l&rsquo;exemple d&rsquo;un patient que j&rsquo;ai appris \u00e0 conna\u00eetre lors de mon exp\u00e9rience clinique \u00e0 l&rsquo;h\u00f4pital universitaire de Vienne AKH.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Anamn\u00e8se des patients<\/strong><\/p>\n<p>La patiente, Mme M., accompagn\u00e9e de son m\u00e9decin de famille et de son \u00e9pouse, avec qui elle entretenait une relation amicale, s&rsquo;est pr\u00e9sent\u00e9e volontairement \u00e0 l&rsquo;unit\u00e9 d&rsquo;hospitalisation. Bien qu&rsquo;elle ne comprenait pas grand-chose \u00e0 la maladie, son omnipraticien a r\u00e9ussi \u00e0 la motiver pour qu&rsquo;elle soit admise dans le service.<br \/>\nAu moment de son admission, Mme M. \u00e9tait manifestement agit\u00e9e. Elle a d\u00e9clar\u00e9 une forte agitation int\u00e9rieure, qui s&rsquo;est \u00e9galement manifest\u00e9e par une claire agitation motrice, par laquelle elle se levait souvent du fauteuil pendant l&rsquo;anamn\u00e8se et marchait de haut en bas dans la pi\u00e8ce. Son processus de pens\u00e9e \u00e9tait acc\u00e9l\u00e9r\u00e9, prolixe, et parfois elle sautait d&rsquo;une pens\u00e9e \u00e0 l&rsquo;autre. Sa concentration et sa fonction de m\u00e9moire \u00e9taient consid\u00e9rablement r\u00e9duites. L&rsquo;humeur fluctuait beaucoup entre l&rsquo;euphorie et l&rsquo;irritation. Elle a signal\u00e9 des troubles du sommeil, avec le sentiment subjectif qu&rsquo;elle avait besoin de moins de sommeil derni\u00e8rement.<br \/>\nReconnaissable \u00e0 ses donn\u00e9es et \u00e0 ses ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, ces derni\u00e8res ann\u00e9es, elle a souvent \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e en raison d&rsquo;\u00e9pisodes maniaques. Le dernier coup de feu a \u00e9t\u00e9 tir\u00e9 apr\u00e8s que la patiente ait conduit sa voiture contre une voie \u00e0 sens unique, lorsque la police a tent\u00e9 de l&rsquo;arr\u00eater, s&rsquo;enfuyant et d\u00e9clenchant une poursuite dangereuse. De plus, elle a d\u00fb \u00eatre h\u00e9berg\u00e9e deux fois pour des agressions verbales et violentes, au sens d&rsquo;un danger \u00e9tranger selon la loi sur le logement (U.b.G.).<br \/>\nAu cours des derniers mois, Mme M. avait cess\u00e9 de prendre ses m\u00e9dicaments r\u00e9guli\u00e8rement et avait consult\u00e9 son sp\u00e9cialiste moins souvent, ce qui a entra\u00een\u00e9 une autre pouss\u00e9e de manie.<br \/>\nApr\u00e8s plusieurs phases d\u00e9pressives explorables et connues, le diagnostic de trouble affectif bipolaire avec \u00e9pisode maniaque actuel a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 (CIM-10 F31.1.1.1).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Apparition d&rsquo;une manie chez le patient M<\/strong><\/p>\n<p>Comme le d\u00e9crivent Dilling et al., la maniaque peut aussi avoir des opinions, \u00eatre irritable, voire agressive, comme ce fut le cas avec Mme M&#8230; Il est aussi facilement distrait, saute d&rsquo;id\u00e9e en id\u00e9e dans son train de pens\u00e9e, peut aussi \u00eatre tr\u00e8s spirituel et rapide d&rsquo;esprit. Il est souvent bruyant, vif, agit\u00e9 et plein d&rsquo;audace. Au d\u00e9but, l&rsquo;envie de parler et d&rsquo;\u00e9crire, la diminution du besoin de dormir, la fr\u00e9n\u00e9sie d&rsquo;achat, la col\u00e8re et la soif de contact, en particulier les appels t\u00e9l\u00e9phoniques constants, attirent l&rsquo;attention. Le mannequin a tendance \u00e0 une confidentialit\u00e9 inappropri\u00e9e, m\u00eame \u00e0 l&rsquo;\u00e9gard des \u00e9trangers, se vante, \u00ab\u00a0glisse\u00a0\u00bb socialement, escroque et est souvent intrusif, provocateur, distant, impudent et parfois sexuellement d\u00e9sinhib\u00e9. Les cons\u00e9quences sociales et soci\u00e9tales sont souvent graves. La fr\u00e9n\u00e9sie d&rsquo;achat susmentionn\u00e9e peut mener \u00e0 la ruine financi\u00e8re et m\u00e8ne souvent \u00e0 de s\u00e9rieux conflits avec des parents, des connaissances, des sup\u00e9rieurs et des autorit\u00e9s. En fin de compte, la s\u00e9paration, le divorce, le licenciement, les dettes et une r\u00e9putation ruin\u00e9e menacent souvent. (Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, 2008)<br \/>\nCertains des sympt\u00f4mes ci-dessus ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez Mme M. au cours de l&rsquo;enregistrement et des conversations subs\u00e9quentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Disposition g\u00e9n\u00e9tique<\/strong><\/p>\n<p>Chez la patiente Mme M., les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux avaient montr\u00e9 que la m\u00e8re \u00e9tait trait\u00e9e pour une maladie d\u00e9pressive r\u00e9currente. L&rsquo;une de ses s\u0153urs souffrait \u00e9galement d&rsquo;une d\u00e9pression grave, parfois accompagn\u00e9e de sympt\u00f4mes mutatistiques.<br \/>\nDe m\u00eame, les \u00e9v\u00e9nements critiques de la vie &#8211; appel\u00e9s \u00a0\u00bb \u00e9v\u00e9nements de la vie \u00a0\u00bb &#8211; jouent un r\u00f4le d\u00e9cisif dans le d\u00e9clenchement d&rsquo;une maladie affective. Selon la patiente Mme M., les \u00e9v\u00e9nements suivants se sont produits r\u00e9cemment la s\u00e9paration d&rsquo;avec son partenaire actuel, qu&rsquo;elle a d\u00e9crite comme massivement incriminante. De plus, elle a d\u00fb faire face \u00e0 d&rsquo;\u00e9normes contraintes de temps dans le cadre de sa profession et n&rsquo;a pas \u00e9t\u00e9 en mesure de livrer son travail \u00e0 temps derni\u00e8rement. La personne d\u00e9prim\u00e9e a une vision n\u00e9gative d&rsquo;elle-m\u00eame et du monde qui l&rsquo;entoure. Mme M. a \u00e9galement indiqu\u00e9 des pens\u00e9es suicidaires au moment de son admission, mais elles n&rsquo;\u00e9taient pas encore plus concr\u00e8tes. Dans le pass\u00e9, cependant, elle avait d\u00e9j\u00e0 tent\u00e9 de se suicider, ce qui \u00e9tait reconnaissable \u00e0 une coupure au poignet.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Hypoth\u00e8se neurobiologique<\/strong><\/p>\n<p>En 1960, plusieurs groupes de recherche ont d\u00e9couvert que la r\u00e9serpine entra\u00eene une r\u00e9duction de la concentration de diverses amines biog\u00e8nes dans le syst\u00e8me nerveux central. Comme Frank l&rsquo;a expliqu\u00e9, 10 % des patients hypertendus qui ont re\u00e7u de la r\u00e9serpine ont eu une phase d\u00e9pressive (Frank W, 2007).<br \/>\n\u00c0 cette \u00e9poque, on savait que les antid\u00e9presseurs tricycliques et les inhibiteurs de la monoaminooxydase (IMAO) avaient un effet important sur les concentrations de s\u00e9rotonine et de nor\u00e9pin\u00e9phrine dans la fente synaptique. L&rsquo;effet inhibiteur des antid\u00e9presseurs tricycliques (inhibition du recaptage) et des inhibiteurs de la MAO emp\u00eache la d\u00e9gradation enzymatique.<br \/>\nEn 1965, Tortie a vu la cause de la d\u00e9pression dans une carence en noradr\u00e9naline et, en 1967, Coppen a formul\u00e9 l&rsquo;hypoth\u00e8se de la s\u00e9rotonine comme cause des \u00e9tats d\u00e9pressifs.<br \/>\nIl est \u00e9galement confirm\u00e9 que la d\u00e9pression cyclothymique r\u00e9sulte d&rsquo;une carence en s\u00e9rotonine et en noradr\u00e9naline (hypoth\u00e8se de carence en monoamine) (ibid.).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Dysfonctionnement des syst\u00e8mes de neurotransmetteurs<\/strong><\/p>\n<p>Comme Frank l&rsquo;a expliqu\u00e9, les troubles psychiatriques sont associ\u00e9s au dysfonctionnement des syst\u00e8mes de neurotransmetteurs du cerveau, \u00e0 la d\u00e9pression et aux troubles anxieux avec les neurotransmetteurs s\u00e9rotonine et noradr\u00e9naline, mais aussi avec la substance P ou acide gamma-aminobutyrique (GABA). Le TOC est associ\u00e9 au syst\u00e8me s\u00e9rotoninergique, la schizophr\u00e9nie aux transmetteurs dopamine et glutamate. La dopamine joue \u00e9galement un r\u00f4le dans les toxicomanies. Du point de vue de la th\u00e9orie comportementale, la d\u00e9pression peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un trouble de l&rsquo;auto-perception, de l&rsquo;auto-\u00e9valuation et de l&rsquo;auto-renforcement (Frank W, 2007.)<br \/>\nTh\u00e9rapie et cours pour le patient M &#8211; Dans le cadre de mon travail clinique \u00e0 la clinique universitaire de Vienne AKH:<br \/>\nL&rsquo;adaptation \u00e0 l&rsquo;acide valpro\u00efque, \u00e0 un stabilisateur de l&rsquo;humeur et \u00e0 un antipsychotique atypique a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e dans le service, ce qui a permis d&rsquo;obtenir une carie des sympt\u00f4mes maniaques. La pulsion d&rsquo;abord extr\u00eamement forte est rapidement revenue \u00e0 la normale et Mme M. a pass\u00e9 des pauses de plus en plus longues au lit. En outre, Mme M. avait besoin d&rsquo;\u00eatre prot\u00e9g\u00e9e des stimuli ext\u00e9rieurs et de structures claires. Dans de nombreuses conversations, Mme M. a fait de l&rsquo;\u00e9pisode maniaque r\u00e9cent le sujet et, pour la premi\u00e8re fois, elle s&rsquo;est montr\u00e9e tr\u00e8s int\u00e9ress\u00e9e \u00e0 comprendre correctement sa maladie. Elle a \u00e9galement particip\u00e9 intensivement au programme th\u00e9rapeutique du service, qui comprenait de l&rsquo;ergoth\u00e9rapie, de la physioth\u00e9rapie, de la psychoth\u00e9rapie individuelle et des discussions de groupe.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Dans le cadre des discussions th\u00e9rapeutiques<\/strong><\/p>\n<p>La difficult\u00e9 de la patiente \u00e0 se discipliner ou \u00e0 accepter en toute confiance d&rsquo;autres personnes qui pourraient l&rsquo;aider \u00e0 faire face \u00e0 une autre crise de manie est devenue \u00e9vidente. Il y a \u00e9galement eu une conversation familiale avec les parents et la s\u0153ur, ainsi qu&rsquo;une conversation avec son ancien partenaire, avec qui elle avait encore des contacts. Dans le cadre d&rsquo;une psycho\u00e9ducation, la famille a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 inform\u00e9e de sa maladie et de l&rsquo;importance de reconna\u00eetre les signes pr\u00e9coces.<br \/>\nMme M. souhaitait \u00eatre plus ind\u00e9pendante vis-\u00e0-vis de sa famille et se sentait tr\u00e8s seule apr\u00e8s sa s\u00e9paration d&rsquo;avec son partenaire. On a discut\u00e9 avec elle de la possibilit\u00e9 de changer d&#8217;emploi pour un emploi moins stressant et de participer \u00e0 un groupe d&rsquo;entraide. Elle a d\u00e9cid\u00e9 de suivre une psychoth\u00e9rapie et un rendez-vous pour la premi\u00e8re repr\u00e9sentation a pu \u00eatre pris pendant son s\u00e9jour.<br \/>\nOn lui a \u00e9galement parl\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises de la n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;une m\u00e9dication r\u00e9guli\u00e8re et de soins sp\u00e9cialis\u00e9s. Elle a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 inform\u00e9e que le trouble bipolaire r\u00e9current est une th\u00e9rapie \u00e0 long terme qui dure plusieurs ann\u00e9es. Au fur et \u00e0 mesure de l&rsquo;\u00e9volution de la maladie, Mme M. a lentement prolong\u00e9 les sorties de jour et de nuit dans le service, qui se sont bien d\u00e9roul\u00e9es, et elle a finalement \u00e9t\u00e9 lib\u00e9r\u00e9e dans un \u00e9tat stable.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Remarque finale<\/strong><\/p>\n<p>\u00c0 mon avis, il est n\u00e9cessaire de reconna\u00eetre et de traiter les maladies mentales beaucoup plus t\u00f4t. Il serait \u00e9galement important qu&rsquo;un plus grand nombre de personnes, en particulier des familles socialement d\u00e9favoris\u00e9es, aient acc\u00e8s \u00e0 la psychoth\u00e9rapie sur l&rsquo;assurance maladie. D&rsquo;apr\u00e8s mon exp\u00e9rience en psychiatrie infantile et juv\u00e9nile &#8211; un tr\u00e8s grand nombre d&rsquo;enfants sont h\u00e9berg\u00e9s dans des foyers r\u00e9sidentiels et des communaut\u00e9s de colocation &#8211; il serait plus logique de traiter les enfants affect\u00e9s de mani\u00e8re plus intensive par des psychoth\u00e9rapies et de les laisser dans la famille le plus longtemps possible.<br \/>\nM\u00eame dans les entreprises o\u00f9 les choses sont tr\u00e8s stressantes, il serait souhaitable que les employ\u00e9s puissent g\u00e9rer leur stress dans le cadre d&rsquo;une supervision par un psychoth\u00e9rapeute.<\/p>\n<p><strong>Univ. Prof. Dr. Andrawis<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/6.-Renfoncements-FR.pdf\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-3071\" src=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/download_pdf_button_png_413958-300x87.png\" alt=\"\" width=\"180\" height=\"52\" srcset=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/download_pdf_button_png_413958-300x87.png 300w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/download_pdf_button_png_413958-450x130.png 450w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/download_pdf_button_png_413958.png 520w\" sizes=\"auto, (max-width: 180px) 100vw, 180px\" \/><\/a><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[51],"tags":[],"class_list":["post-1208","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articles-medicaux"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.3 - 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