{"id":1251,"date":"2019-04-18T18:16:53","date_gmt":"2019-04-18T16:16:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/?p=1251"},"modified":"2019-05-30T14:58:07","modified_gmt":"2019-05-30T12:58:07","slug":"zaburzenie-somatoformy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/","title":{"rendered":"Zaburzenie somatoformy"},"content":{"rendered":"\n<style type=\"text\/css\" data-created_by=\"avia_inline_auto\" id=\"style-css-av-2g9r43-1298a80ce40ff701d58a5378e60c0e4b\">\n.flex_column.av-2g9r43-1298a80ce40ff701d58a5378e60c0e4b{\nborder-radius:0px 0px 0px 0px;\npadding:0px 0px 0px 0px;\n}\n<\/style>\n<div  class='flex_column av-2g9r43-1298a80ce40ff701d58a5378e60c0e4b av_one_full  avia-builder-el-0  avia-builder-el-no-sibling  first flex_column_div av-zero-column-padding  '     ><section  class='av_textblock_section av-jumujhyc-d9d031dc87557d4a6e34c52f38c5aca1 '   itemscope=\"itemscope\" itemtype=\"https:\/\/schema.org\/BlogPosting\" itemprop=\"blogPost\" ><div class='avia_textblock'  itemprop=\"text\" ><h1 style=\"text-align: center;\">Zaburzenie somatoformy<\/h1>\n<p>Usterka formy somatycznej (ICD-10 V F45)<br \/>\nZaburzenia somatoformalne mo\u017cna podzieli\u0107 na trzy grupy:<br \/>\n1 &#8211; Zaburzenia somatyzacji (zaburzenia b\u00f3lu) (ICD-10 F45.0)<br \/>\n2 &#8211; Zaburzenia hipochondrialne (ICD-10 F45.2)<br \/>\n3 &#8211; Zaburzenia autonomicznej dysfunkcji somoformy \/ dysfunkcji wegetatywnej<br \/>\n(ICD-10 F45.3)<br \/>\n(Ogranicz\u0119 si\u0119 do tych trzech zak\u0142\u00f3ce\u0144).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Informacje og\u00f3lne<\/strong><\/p>\n<p>Zaburzenia somatyzacyjne s\u0105 zaburzeniami wielopostaciowymi i najcz\u0119\u015bciej wyst\u0119puj\u0105cymi. Jak ju\u017c opisano w T\u00f6lle i Windgassen, s\u0105 one diagnozowane pod r\u00f3\u017cnymi nazwami. Zgodnie z ICD-10 F45 zaburzenia somatoformy s\u0105 klasyfikowane jako termin og\u00f3lny. Dolegliwo\u015bci fizyczne istniej\u0105 bez dowod\u00f3w medycznych, ale nale\u017cy je rozpatrywa\u0107 w kontek\u015bcie psychologiczno-sytuacyjnym. &#8222;Somatoform&#8221; oznacza zatem &#8222;wyst\u0119powanie w formie fizycznej&#8221;. (T\u00f6lle R, Windgassen K, 2009)<br \/>\nG\u0142\u00f3wne cechy zaburze\u0144 somatoformy s\u0105 opisywane przez pacjent\u00f3w jako fizyczne dolegliwo\u015bci, kt\u00f3rych nie mo\u017cna przypisa\u0107 chorobie narz\u0105dowej podczas badania lekarskiego. W tym zaburzeniu, jak wskazuje Deister, ka\u017cdy narz\u0105d mo\u017ce by\u0107 dotkni\u0119ty chorob\u0105. Konsekwencje mog\u0105 by\u0107 powa\u017cne, poniewa\u017c istnieje wiele r\u00f3\u017cnych objaw\u00f3w. W zwi\u0105zku z tym konieczne jest przeprowadzenie wielu bada\u0144, by\u0107 mo\u017ce r\u00f3wnie\u017c w konsekwencji z dzia\u0142alno\u015bci\u0105 operacyjn\u0105. Cz\u0119sto potrzeba kilku lat, aby pacjent odwiedzi\u0142 psychiatr\u0119. Cz\u0119sto jednak osoby, kt\u00f3rych to dotyczy, nie widz\u0105 psychiatry. Prowadzi to do ostrych i przewlek\u0142ych schorze\u0144. Zaburzenie somatoformy, zwane r\u00f3wnie\u017c zaburzeniem psychogennym, wymaga szczeg\u00f3lnej strategii diagnostycznej i terapeutycznej (Deister A, 2005).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Diagnostyka r\u00f3\u017cnicowa<\/strong><\/p>\n<p>Jak ju\u017c opisa\u0142 Dilling i wsp., odr\u00f3\u017cnienie od z\u0142udzenia hipochondrialnego jest trudne ze wzgl\u0119du na r\u00f3\u017cnorodno\u015b\u0107 objaw\u00f3w. Dlatego pomocne jest, je\u015bli lekarz dobrze zna pacjenta, a pacjent ma dobry stopie\u0144 samo\u015bwiadomo\u015bci. Nie ulega w\u0105tpliwo\u015bci, \u017ce wiedza na temat objaw\u00f3w jest postrzegana przez pacjenta jako nieprzyjemna.<br \/>\n(Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Prezencja<\/strong><\/p>\n<p>Jak ju\u017c opisuje Deister, istnieje wiele objaw\u00f3w: wyczerpanie, objawy b\u00f3lu, problemy sercowo-naczyniowe, objawy seksualne i pseudoneurologiczne, zaburzenia trawienne (dolegliwo\u015bci \u017co\u0142\u0105dkowo-jelitowe), nudno\u015bci i dyskomfort brzucha, dolegliwo\u015bci jelitowe, objawy uk\u0142adu kr\u0105\u017cenia (ko\u0142atanie serca lub b\u00f3le w klatce piersiowej) i inne rozproszone b\u00f3le.<br \/>\nCz\u0119sto potrzeba kilku lat, aby osoba dotkni\u0119ta chorob\u0105 znalaz\u0142a drog\u0119 do psychiatry, poniewa\u017c jej organiczne dolegliwo\u015bci nie uleg\u0142y poprawie w wyniku licznych wcze\u015bniejszych bada\u0144 i operacji. (Deister A, 2005)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>9.3.1 Wsp\u00f3\u0142zale\u017cno\u015b\u0107 stresu psychospo\u0142ecznego, osobowo\u015bci, skuteczno\u015bci i poj\u0119cia choroby<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-824 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-256x300.jpg\" alt=\"\" width=\"256\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-256x300.jpg 256w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-768x901.jpg 768w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-878x1030.jpg 878w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-1278x1500.jpg 1278w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-601x705.jpg 601w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-450x528.jpg 450w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1.jpg 2027w\" sizes=\"auto, (max-width: 256px) 100vw, 256px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Rys. 14: Zwi\u0105zek stresu psychospo\u0142ecznego, osobowo\u015bci, afektywno\u015bci i koncepcji choroby<\/strong><\/p>\n<p>Zmodyfikowano na podstawie danych pochodz\u0105cych z badania: M\u00f6ller H J, Laux G, Deister A, 2005, str. 255<br \/>\nW szerszym sensie jest to trudny dialog pomi\u0119dzy pacjentem a terapeut\u0105. Pacjent jest przekonany o swoich organicznych dolegliwo\u015bciach. On i jego \u015brodowisko spo\u0142eczne zazwyczaj nie znaj\u0105 przyczyn. Jak ju\u017c opisa\u0142 Dilling i wsp. Osoby dotkni\u0119te chorob\u0105 reaguj\u0105 czule, je\u015bli nie s\u0105 w stanie przekona\u0107 lekarza o chorobie w jej kszta\u0142cie (Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, 2008).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Historyczny<\/strong><\/p>\n<p>W starszych koncepcjach diagnostycznych i systemach nosologicznych zaburzenia somatoformalne maj\u0105 r\u00f3\u017cne nazwy. Tzw. &#8222;histeria&#8221; by\u0142a ju\u017c znana w staro\u017cytnej Grecji. Termin hipochondria by\u0142 u\u017cywany do opisu zaburze\u0144, kt\u00f3re by\u0142y podejrzewane &#8222;pod \u017cebrami&#8221;. W XVII wieku Sydenham powi\u0105za\u0142 te dwa poj\u0119cia. Paul Briquet widzia\u0142 histeri\u0119 jako chorob\u0119 polisymptomatyczn\u0105 w po\u0142owie XIX wieku. W ostatnich dekadach, najbardziej zr\u00f3\u017cnicowane terminy, takie jak &#8222;zesp\u00f3\u0142 dolegliwo\u015bci psychosomatycznych&#8221;, &#8222;zesp\u00f3\u0142 psychovegetatywny&#8221; i &#8222;dystonia wegetatywna&#8221; by\u0142y u\u017cywane w r\u00f3\u017cnych znaczeniach.<br \/>\n(Deister A, 2005, str. 254)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Epidemiologia<\/strong><\/p>\n<p>Liczba nowych spraw w ci\u0105gu jednego roku wynosi 13%. Kobiety s\u0105 2:1 bardziej nara\u017cone na skutki tej choroby ni\u017c m\u0119\u017cczy\u017ani. Spo\u015br\u00f3d pacjent\u00f3w Szpitala Og\u00f3lnego, 17-30% cierpi na te zaburzenia, z czego oko\u0142o jedna trzecia pochodzi z oddzia\u0142u neurologicznego. Jak ju\u017c wyja\u015bnili Frauenknecht i Brunnhuber, b\u00f3le plec\u00f3w i g\u0142owy s\u0105 najcz\u0119stsz\u0105 form\u0105 zaburze\u0144 somatycznych. W dw\u00f3ch trzecich os\u00f3b dotkni\u0119tych chorob\u0105 wyst\u0119puje jako wsp\u00f3\u0142istnienie choroby podstawowej, w szczeg\u00f3lno\u015bci zespo\u0142\u00f3w depresyjnych. Nale\u017cy tu wyra\u017anie rozr\u00f3\u017cni\u0107 zaburzenia afektywne i objawy somatyczne, ale mo\u017ce r\u00f3wnie\u017c wyst\u0105pi\u0107 epizod depresyjny z objawami fizycznymi (&#8222;depresja larwalna&#8221;). Jednocze\u015bnie cz\u0119sto diagnozuje si\u0119 nadu\u017cywanie substancji \/ uzale\u017cnienie, zaburzenia osobowo\u015bci, fobi\u0119 lub panik\u0119.<br \/>\nZaburzenie somatoformy cz\u0119sto wyst\u0119puje w okresie dojrzewania i przejawia si\u0119 w trzeciej dekadzie \u017cycia, ale mo\u017ce r\u00f3wnie\u017c wyst\u0105pi\u0107 w ka\u017cdym innym wieku. Nieco p\u00f3\u017aniej, zaburzenia somatoformalne b\u00f3lu prawie zawsze pojawia si\u0119 mi\u0119dzy 40 a 50 rokiem \u017cycia. (Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Etiopatogeneza<\/strong><\/p>\n<p>Zak\u0142ada si\u0119, \u017ce r\u00f3\u017cne czynniki patogenetyczne wsp\u00f3\u0142dzia\u0142aj\u0105 ze sob\u0105, np. nie\u015bwiadome konflikty w mowie cia\u0142a wychodz\u0105 na jaw w procedurach psychoanalitycznych. W modelu neurobiologicznym zaburzenia somatoformalne s\u0105 cz\u0119stsze u krewnych pierwszego stopnia.<br \/>\nPrzyczyny rozwoju zaburze\u0144 somatoformy:<br \/>\n&#8211; Identyfikacja z zainteresowanymi stronami powi\u0105zanymi<br \/>\n&#8211; Samoistnie niepewne struktury osobowo\u015bci os\u00f3b dotkni\u0119tych chorob\u0105<br \/>\n&#8211; Indywidualna podatno\u015b\u0107 niekt\u00f3rych narz\u0105d\u00f3w<br \/>\n&#8211; W przypadku nadmiernego obci\u0105\u017cenia spowodowanego stresem, obci\u0105\u017ceniem fizycznym i psychicznym przez d\u0142u\u017cszy okres czasu<br \/>\n&#8211; Jak ju\u017c Frauenknecht i Brunnhuber opisuj\u0105, krytyczne fazy \u017cycia, choroby fizyczne lub separacja s\u0105 cz\u0119sto przyczyn\u0105 zaburze\u0144 somatoformalnych. (Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Symptomatologia<\/strong><\/p>\n<p>Zm\u0119czenie jest postrzegane przez zdrowych ludzi jako przyjemne. Jak opisuj\u0105 to T\u00f6lle i Windgassen, ludzie wyczerpani s\u0105 gor\u0105czkowo i napi\u0119ci, co znajduje odzwierciedlenie w irytacji, gor\u0105czce, braku koncentracji, s\u0142abej wydajno\u015bci, depresji, wahaniach nastroju, bezs\u0142uchu i nastroju morozu. Ponadto, istnieje zawroty g\u0142owy, niesystematyczne zawroty g\u0142owy, niesystematyczne zawroty g\u0142owy, b\u00f3le g\u0142owy, zaburzenia snu, przede wszystkim trudno\u015bci w zasypianiu, niespokojny sen, migotanie przed oczami, drobne dr\u017cenie palc\u00f3w, nieprzyjemne uczucie przyspieszonego impulsu\/ekstrostoli, inne dolegliwo\u015bci serca bez organicznych odkry\u0107, impotencja, biegunka lub zaparcia i dolegliwo\u015bci \u017co\u0142\u0105dkowe. (T\u00f6lle R, Windgassen K, 2009)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>R\u00f3\u017cne objawy zaburze\u0144 somatoformy<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image005-1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-729 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image005-1-300x247.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"247\" srcset=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image005-1-300x247.jpg 300w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image005-1-768x632.jpg 768w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image005-1-1030x848.jpg 1030w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image005-1-1500x1235.jpg 1500w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image005-1-705x581.jpg 705w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image005-1-450x371.jpg 450w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image005-1.jpg 1597w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Rys. 15: R\u00f3\u017cne objawy zaburze\u0144 somatoformy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Zmodyfikowano na podstawie danych pochodz\u0105cych z badania: M\u00f6ller H J, Laux G, Deister A, 2005, str. 256<\/p>\n<p><strong>Zaburzenia i objawy somatyzacji<\/strong><br \/>\nZaburzenia i objawy somatyzacji (ICD-10 F45.0)<br \/>\ndiagnostyka r\u00f3\u017cnicowa<\/p>\n<p><strong>Zaburzenia depresyjne niespokojne i afektywne:<\/strong><br \/>\nL\u0119k i depresja w r\u00f3\u017cnym stopniu nasilenia s\u0105, jak ju\u017c opisuje Deister (Deister A, 2005), zwi\u0105zane z zaburzeniami somatyzacji. Nie musisz tutaj stawia\u0107 dodatkowych diagnoz. Dodatkowa diagnoza (l\u0119k\/depresja) musi by\u0107 postawiona tylko w przypadku stanu sta\u0142ego, kt\u00f3ry znajduje si\u0119 na pierwszym planie. Po 40. roku \u017cycia liczne objawy fizyczne wskazuj\u0105 na wyst\u0105pienie depresji.<\/p>\n<p><strong>Zaburzenia fizyczne:<\/strong><br \/>\nJak ju\u017c wspomnia\u0142 Deister, w przewlek\u0142ym zaburzeniu somatyzacji mo\u017cna za\u0142o\u017cy\u0107, \u017ce z biegiem lat rozwija si\u0119 choroba fizyczna (np. nadkwa\u015bno\u015b\u0107\/gastrytyczno\u015b\u0107 \u017co\u0142\u0105dka prowadzi p\u00f3\u017aniej do wrzod\u00f3w \u017co\u0142\u0105dka).<br \/>\n&#8211; Odmowa przyj\u0119cia przez pacjenta porady i ubezpieczenia lekarza, aby by\u0107 zdrowym. Istniej\u0105ce objawy nie s\u0105 oparte na \u017cadnych chorobach fizycznych.<br \/>\n&#8211; Przekonanie o obecno\u015bci jednej lub wi\u0119cej chor\u00f3b, pomimo licznych niejednoznacznych bada\u0144. Badanie za\u0142o\u017ce\u0144 dotycz\u0105cych rozwoju tej choroby.<br \/>\n&#8211; Czas trwania zak\u0142\u00f3cenia wynosi co najmniej sze\u015b\u0107 miesi\u0119cy.<br \/>\n&#8211; Pomimo organicznej niepozorno\u015bci istnieje wiele objaw\u00f3w fizycznych.<br \/>\n&#8211; Zachowania wynikaj\u0105ce z tego zaburzenia maj\u0105 wp\u0142yw na \u015brodowisko spo\u0142eczne i rodzinne.<br \/>\n&#8211; Pojawienie si\u0119 objaw\u00f3w mo\u017ce odnosi\u0107 si\u0119 do ka\u017cdej cz\u0119\u015bci cia\u0142a, jak r\u00f3wnie\u017c do ka\u017cdego uk\u0142adu organizmu. (Deister A, 2005)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Zaburzenia somatyzacji i objawy po DSM-IV<\/strong><\/p>\n<p>Dolegliwo\u015bci fizyczne wyst\u0119puj\u0105 przed uko\u0144czeniem 30 roku \u017cycia, trwaj\u0105 przez lata i maj\u0105 wp\u0142yw na \u015brodowisko zawodowe i spo\u0142eczne.<br \/>\nJak ju\u017c podkre\u015bla Deister (Deister A, 2005), musz\u0105 by\u0107 spe\u0142nione nast\u0119puj\u0105ce kryteria<br \/>\nmusi by\u0107 obecny. Wa\u017cne jest, aby w trakcie trwania zaburzenia wyst\u0105pi\u0142y indywidualne objawy:<br \/>\n&#8211; Objawy pseudoneurologiczne, cztery objawy b\u00f3lowe dotycz\u0105ce czterech r\u00f3\u017cnych cz\u0119\u015bci cia\u0142a.<br \/>\n&#8211; Poza b\u00f3lem, dwa objawy \u017co\u0142\u0105dkowo-jelitowe<br \/>\n&#8211; Opr\u00f3cz b\u00f3lu, objaw seksualny.<br \/>\nObjawy \u017co\u0142\u0105dkowo-jelitowe:<br \/>\nnietolerancja pokarmowa, nudno\u015bci, wymioty, biegunka, uczucie pe\u0142ni.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Objawy b\u00f3lu<\/strong><\/p>\n<p>B\u00f3l g\u0142owy, b\u00f3l podczas oddawania moczu, b\u00f3l podczas stosunku p\u0142ciowego i menstruacji, b\u00f3l staw\u00f3w, b\u00f3l w klatce piersiowej lub odbycie oraz b\u00f3l ko\u0144czyn, b\u00f3l plec\u00f3w i brzucha.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Objawy seksualne i ginekologiczne<\/strong><\/p>\n<p>Oboj\u0119tno\u015b\u0107 seksualna, nieregularna miesi\u0105czka, cz\u0119sto ze zwi\u0119kszonym krwawieniem, cz\u0119stsze wymioty w ci\u0105\u017cy, zaburzenia ejakulacji, zaburzenia erekcji.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Objawy pseudoneurologiczne<\/strong><\/p>\n<p>Napady, zaburzenia r\u00f3wnowagi lub koordynacji, afonia, pier\u00f3g w gardle, miejscowe os\u0142abienie mi\u0119\u015bni lub parali\u017c, trudno\u015bci w po\u0142ykaniu, zatrzymanie moczu, \u015blepota, dr\u0119twienie, widzenie podw\u00f3jnych obraz\u00f3w, halucynacje, uczucie b\u00f3lu lub utrata wra\u017cenia dotykowego.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Zaburzenie somatyzacji<\/strong><\/p>\n<p>Zaburzenia somatyzacji (ICD-10 F45.0)<br \/>\nPrzez lata powtarza\u0142y si\u0119 i zmienia\u0142y objawy, czego wynikiem by\u0142o skomplikowane lub cz\u0119sto negatywne badanie w r\u00f3\u017cnych plac\u00f3wkach medycznych. Nie powiod\u0142y si\u0119 r\u00f3wnie\u017c operacje. Jak ju\u017c opisa\u0142 Dilling et al., najcz\u0119\u015bciej dolegliwo\u015bci \u017co\u0142\u0105dkowo-jelitowe to nudno\u015bci, bicie, wymioty, prze\u017cuwanie i b\u00f3l. Wyj\u0105tkowe odczucia sk\u00f3rne mo\u017cna zaobserwowa\u0107 w paleniu, mrowieniu, sw\u0119dzeniu, bolesno\u015bci, dr\u0119twieniu i wysypce. Cz\u0119ste s\u0105 r\u00f3wnie\u017c dolegliwo\u015bci menstruacyjne i seksualne, podobnie jak l\u0119k i depresja. Przebieg objaw\u00f3w jest przewlek\u0142y i wp\u0142ywa r\u00f3wnie\u017c na \u015brodowisko spo\u0142eczne. Pacjenci staj\u0105 si\u0119 niezdolni do pracy. Wymienione objawy s\u0105 cz\u0119stsze u kobiet ni\u017c u m\u0119\u017cczyzn i zazwyczaj zaczynaj\u0105 si\u0119 we wczesnym okresie dojrzewania. (Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Rozpoznanie<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Je\u015bli wiele organicznych dolegliwo\u015bci wyst\u0119puj\u0105 przez co najmniej dwa lata bez wynik\u00f3w bada\u0144 lekarskich,<br \/>\n&#8211; istnieje upo\u015bledzenie w kontaktach ze spo\u0142ecze\u0144stwem i rodzin\u0105 w wyniku cierpienia i wynikaj\u0105cego z niego zachowania,<br \/>\n&#8211; pacjent jest przekonany, \u017ce jest fizycznie chory, odmawia uznania przyczyn psychicznych, cz\u0119ste s\u0105 wizyty u r\u00f3\u017cnych lekarzy i badania.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Model diagnozy zaburze\u0144 somatoformy<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image003-1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-721 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image003-1-286x300.jpg\" alt=\"\" width=\"286\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image003-1-286x300.jpg 286w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image003-1-768x807.jpg 768w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image003-1-980x1030.jpg 980w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image003-1-671x705.jpg 671w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image003-1-450x473.jpg 450w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image003-1.jpg 1186w\" sizes=\"auto, (max-width: 286px) 100vw, 286px\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Rys. 16: Model diagnozy zaburze\u0144 somatoformy.<\/strong><br \/>\nZmodyfikowano na podstawie danych pochodz\u0105cych z badania: M\u00f6ller H J, Laux G, Deister A, 2005, str. 263<\/p>\n<p><strong>Zaburzenia hipochondrialne<\/strong><br \/>\nZaburzenia hipochondrialne (ICD-10 F 45.2)<\/p>\n<p><strong>Diagnoza r\u00f3\u017cnicowa:<\/strong><br \/>\nJak ju\u017c podkre\u015bla Dilling et al. podkre\u015blaj\u0105, indywidualno\u015b\u0107 objaw\u00f3w i rozpoznawanie skutk\u00f3w s\u0105 wa\u017cne w tym zaburzeniu. Nale\u017cy zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119 na obecno\u015b\u0107 powa\u017cnej psychodynamiki i jej wp\u0142yw na chorob\u0119. Pacjent przywi\u0105zuje du\u017c\u0105 wag\u0119 do szeroko zakrojonych bada\u0144 (Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, 2008).<br \/>\nWyniki powinny potwierdzi\u0107 za\u0142o\u017cenia pacjenta. Tutaj wyra\u017cana jest ch\u0119\u0107 leczenia w celu wyeliminowania objaw\u00f3w. Mo\u017cna r\u00f3wnie\u017c zaobserwowa\u0107 nadmierne spo\u017cycie lek\u00f3w. Brak zgodno\u015bci podczas terapii. Pacjent myli si\u0119 z przepisanym lekiem i obawia si\u0119 mo\u017cliwych skutk\u00f3w ubocznych. Niemniej jednak, szuka upewnienia podczas cz\u0119stych wizyt u lekarza (Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, 2008).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Wygl\u0105d z subiektywnego punktu widzenia<\/strong><\/p>\n<p>Jak ju\u017c opisa\u0142 Deister, pacjenci dotkni\u0119ci chorob\u0105 s\u0105 uporczywie zaniepokojeni mo\u017cliwo\u015bci\u0105 wyst\u0105pienia chor\u00f3b organicznych. Subiektywnie skargi s\u0105 interpretowane jako wyj\u0105tkowo stresuj\u0105ce. Osoby dotkni\u0119te chorob\u0105 nadmiernie boj\u0105 si\u0119 cierpie\u0107 na inne choroby. Na wydajno\u015b\u0107 zawodow\u0105 i relacje spo\u0142eczne ma wp\u0142yw sta\u0142a troska o skargi. &#8222;Doctor-shopping jest cz\u0119\u015bci\u0105 wzorca zachowa\u0144 os\u00f3b, kt\u00f3rych to dotyczy. Ci\u0105g\u0142a zmiana lekarza jest cz\u0119\u015bci\u0105 codziennego \u017cycia. Wreszcie, skierowanie do psychiatry jest postrzegane jako nieprzyjemne i niepokoj\u0105ce. (Deister A, 2005)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Punkt widzenia pacjenta<\/strong><\/p>\n<p>Pacjent jest w stanie dok\u0142adniej nazwa\u0107 swoj\u0105 rzekom\u0105 chorob\u0119 (np. nowotw\u00f3r z\u0142o\u015bliwy, rak \u017co\u0142\u0105dka, AIDS), a ka\u017cdy dyskomfort fizyczny potwierdza jego opini\u0119. Po szczeg\u00f3\u0142owych badaniach objawy te, opisane przez pacjenta, nie znajduj\u0105 potwierdzenia w wynikach bada\u0144.<br \/>\nJak wyja\u015bniaj\u0105 ju\u017c Frauenknecht i Brunnhuber, zjawisko &#8222;choroby studenta medycyny&#8221; wyst\u0119puje u student\u00f3w kierunk\u00f3w medycznych, szczeg\u00f3lnie w fazie klinicznej. Podejrzewa si\u0119 wyst\u0119powanie chor\u00f3b organicznych, zw\u0142aszcza tych, kt\u00f3re s\u0105 obecnie przedmiotem bada\u0144. Nowa wiedza medyczna niesie ze sob\u0105 zwi\u0119kszon\u0105 uwag\u0119 na w\u0142asne cia\u0142o. (Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Diagnoza zaburze\u0144 hipochondrialnych<\/strong><\/p>\n<p>Diagnoza zaburze\u0144 hipochondrialnych (ICD-10 F 45.2)<br \/>\nZaburzenia hipochondrialne charakteryzuj\u0105 si\u0119 ekstremaln\u0105 trosk\u0105 o w\u0142asne cia\u0142o i tantalizowaniem obraz\u00f3w fantasy. W tym przypadku nie jest to hipochondria jako choroba, ale pojawienie si\u0119 zespo\u0142u.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Subiektywne odczucia<\/strong><\/p>\n<p>Niepokoj\u0105ca postawa dotyczy trosk o narz\u0105dy moczowe i seksualne, przew\u00f3d pokarmowy, serce, m\u00f3zg i rdze\u0144 kr\u0119gowy. Jak ju\u017c wyja\u015bnili T\u00f6lle i Windgassen, strach i wynikaj\u0105ce z niego hormony stresu powoduj\u0105 zaburzenia wegetatywnego uk\u0142adu nerwowego. Prowadzi to r\u00f3wnie\u017c do nasilenia objaw\u00f3w hipochondrialnych (Cirulus vitiosus). Wyj\u0105tkowa troska pacjenta mo\u017ce by\u0107 powi\u0105zana z rzeczywistymi objawami fizycznymi narz\u0105d\u00f3w. Ta hipochondriakowa z\u0142o\u015bliwo\u015b\u0107 (przeszacowanie) podwa\u017ca sk\u0142onno\u015b\u0107 pacjenta do fobii. Nale\u017cy zauwa\u017cy\u0107, \u017ce ka\u017cdy cz\u0142owiek ma cechy hipochondrialne. Jednak\u017ce hipochondriaki mog\u0105 r\u00f3wnie\u017c cierpie\u0107 na powa\u017cn\u0105 chorob\u0119. (T\u00f6lle R, Windgassen K, 2009)<\/p>\n<p>Powi\u0105zane terminy:<br \/>\n&#8211; nosofobia<br \/>\n&#8211; dysmorfobia<br \/>\n&#8211; zaburzenia dysmorficzne organizmu<br \/>\n&#8211; hipochondria<br \/>\n&#8211; nerwica podczerwieni<br \/>\n(Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Diagnoza zaburze\u0144 hipochondrialnych wed\u0142ug DSM-IV<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Powa\u017cnie traktuje si\u0119 zaw\u00f3d pacjenta z jego chorob\u0105 i przeprowadza si\u0119 odpowiednie badania lekarskie. Wyniki s\u0105 niepozorne i potwierdzone przez lekarza, aby uspokoi\u0107 pacjenta.<br \/>\n&#8211; B\u0142\u0119dna interpretacja objaw\u00f3w fizycznych os\u00f3b dotkni\u0119tych chorob\u0105 prowadzi do nadmiernego zainteresowania ide\u0105 cierpienia na powa\u017cn\u0105 chorob\u0119.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Epidemiologia<\/strong><\/p>\n<p>Wi\u0119kszo\u015b\u0107 lekarzy og\u00f3lnych i internist\u00f3w (Deister A, 2005) znajduje zaburzenia w swoich diagnozach, jak opisuje Deister.<br \/>\nZaburzenia somatyzacji: Ta dysfunkcja wegetatywna dotyczy kobiet cz\u0119\u015bciej ni\u017c m\u0119\u017cczyzn. W szpitalach og\u00f3lnodost\u0119pnych odsetek chorych waha si\u0119 mi\u0119dzy 20 a 40 %, w gabinetach lekarzy og\u00f3lnych oko\u0142o 10 %, a w populacji og\u00f3lnej oko\u0142o 4 %. Najcz\u0119stszym zaburzeniem somatoformy jest dysfunkcja wegetatywna.<br \/>\nZaburzenia b\u00f3lowe w postaci somatoformy: wyst\u0119puj\u0105 cz\u0119sto w rodzinach i dotycz\u0105 zar\u00f3wno m\u0119\u017cczyzn, jak i kobiet.<br \/>\nZaburzenia hipochondrialne: dotykaj\u0105 4-6% populacji og\u00f3lnej, dotykaj\u0105 w r\u00f3wnym stopniu m\u0119\u017cczyzn i kobiety.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Zaburzenia autonomicznej dysfunkcji somoformy<\/strong><\/p>\n<p>Zaburzenia autonomicznej formy jamy ustrojowej (zaburzenia wegetatywne) (ICD-10 F45.3)<br \/>\nPacjenci opisuj\u0105 swoje objawy jako czysto fizyczne przejawy. Faktem jest jednak, \u017ce, jak ju\u017c opisa\u0142 Dilling et al., objawy fizyczne wywodz\u0105 si\u0119 z wegetatywnie (autonomicznie) kontrolowanego uk\u0142adu nerwowego, sercowo-naczyniowego, pokarmowego i oddechowego. Dotyczy to r\u00f3wnie\u017c uk\u0142adu moczowo-p\u0142ciowego. Najcz\u0119stszymi formami dolegliwo\u015bci s\u0105 zaburzenia uk\u0142adu kr\u0105\u017cenia (nerwica serca), uk\u0142adu oddechowego (psychogenna hiperwentylacja) oraz uk\u0142adu pokarmowego (biegunka i nerwica \u017co\u0142\u0105dka).<br \/>\nW diagnostyce pomocne jest poznanie dw\u00f3ch grup objawowych, kt\u00f3re nie s\u0105 typowe dla objaw\u00f3w narz\u0105dowych.<br \/>\nPierwsza grupa obejmuje idiosynkratyczne, subiektywne i niespecyficzne objawy, takie jak pieczenie, szczelno\u015b\u0107, dotkliwo\u015b\u0107, uczucie p\u0142yn\u0105cego b\u00f3lu lub rozerwanie. Druga grupa wykazuje objawy wywo\u0142ane pobudzeniem autonomicznego uk\u0142adu nerwowego, takie jak wstrz\u0105sy, zaczerwienienia, pocenie si\u0119, ko\u0142atanie serca.<br \/>\nZaburzenia te opieraj\u0105 si\u0119 na zaburzeniach wegetatywnych. Z punktu widzenia pacjenta, za jego skargi nale\u017cy wini\u0107 chorob\u0119 narz\u0105du. Pacjentom dotkni\u0119tym chorob\u0105 mo\u017cna cz\u0119sto przypisa\u0107 stres psychologiczny, problemy i trudno\u015bci. (Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Rozpoznanie<\/strong><\/p>\n<p>Aby postawi\u0107 dok\u0142adn\u0105 diagnoz\u0119, wszystkie te kryteria musz\u0105 by\u0107 spe\u0142nione, jak podkre\u015bla Dilling et al:<br \/>\n&#8211; Brak wskazania dysfunkcji narz\u0105du lub narz\u0105du.<br \/>\n&#8211; Subiektywne poczucie choroby zwi\u0105zane tylko z jednym okre\u015blonym narz\u0105dem.<br \/>\n&#8211; Patologiczne przywi\u0105zanie pacjenta do idei choroby narz\u0105dowej, by by\u0107 zdrowym pomimo ubezpieczenia lekarza.<br \/>\n&#8211; Sta\u0142e efekty stymulacji wegetatywnej, takie jak zaczerwienienia, pocenie si\u0119, palpitacje i wstrz\u0105sy. (Dilling H, Mombour W, Schmidt M H, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Terapia<\/strong><\/p>\n<p>Psychoterapia, zw\u0142aszcza leczenie poznawczo-behawioralne, jest szczeg\u00f3lnie skuteczna w leczeniu zaburze\u0144 dysmorficznych i hipochondrialnych organizmu. W przypadku innych schorze\u0144 ta forma leczenia jest mniej skuteczna. Pozytywne efekty mo\u017cna zaobserwowa\u0107 w zaburzeniach b\u00f3lowych \u017co\u0142\u0105dkowo-jelitowych i somatoformalnych.<br \/>\nElementy psychoterapii poznawczo-behawioralnej \/ specyficznego programu terapii:<\/p>\n<p><strong>Budowanie relacji:<\/strong> Jak ju\u017c podkre\u015blaj\u0105 Frauenknecht i Brunnhuber, wa\u017cne jest, aby pacjent opisywa\u0142 swoje dolegliwo\u015bci, a terapeuta uwa\u017cnie s\u0142ucha\u0142, wyra\u017ca\u0142 swoje uznanie i wykazywa\u0142 zdecydowan\u0105 postaw\u0119.<br \/>\n(Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Motywacja do terapii<\/strong><\/p>\n<p>Podej\u015bcia psychoterapeutyczne wyja\u015bniaj\u0105 pacjentowi efekty (np. rozlu\u017anienie mi\u0119\u015bni wed\u0142ug Jacobsona w celu z\u0142agodzenia b\u00f3lu, wa\u017cna r\u00f3wnie\u017c redukcja stresu). Wsp\u00f3lne uzgadnianie cel\u00f3w.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Zarz\u0105dzanie objawami<\/strong><\/p>\n<p>Nauka technik relaksacyjnych (np. progresywne rozlu\u017anienie mi\u0119\u015bni), rozproszenie uwagi poprzez te \u0107wiczenia, prowadzenie dziennika objaw\u00f3w do samoobserwacji objaw\u00f3w.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Opracowanie og\u00f3lnego modelu choroby<\/strong><\/p>\n<p>Akceptacja cierpienia osoby dotkni\u0119tej chorob\u0105 poprzez interwencj\u0119 (np. metody biofeedback, eksperymenty behawioralne, wyja\u015bnianie zwi\u0105zk\u00f3w mi\u0119dzy psychik\u0105 a cia\u0142em poprzez metody naukowe).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Analiza i zmiana my\u015bli dysfunkcyjnych<\/strong><\/p>\n<p>prowadzenie rejestru przekona\u0144 dysfunkcyjnych dotycz\u0105cych choroby.<br \/>\nOgraniczenie wycofywania si\u0119 ze spo\u0142ecze\u0144stwa i szkodliwych zachowa\u0144:<br \/>\nPacjenta nale\u017cy zach\u0119ca\u0107 do znajdowania dla niego sensownych zaj\u0119\u0107 i do podtrzymywania relacji spo\u0142ecznych, do uprawiania sportu oraz do stopniowego przejmowania odpowiedzialno\u015bci w domu i w pracy.<br \/>\nRedukcja stresu i motywacja do rado\u015bci \u017cycia:<br \/>\nUczenie si\u0119 strategii rozwi\u0105zywania problem\u00f3w, budowanie zainteresowa\u0144, strategie zarz\u0105dzania stresem.<\/p>\n<p><strong>Interwencje organiczno-medyczne i ograniczenie interakcji zwi\u0105zanych z chorob\u0105<\/strong> poinstruowa\u0107 pacjenta, aby om\u00f3wi\u0142 cz\u0119stotliwo\u015b\u0107 i rodzaj interwencji somatycznych. Celem tego \u015brodka jest ca\u0142kowite pomini\u0119cie reasekuracji.<\/p>\n<p><strong>Zmniejszy\u0107 nadu\u017cywanie narkotyk\u00f3w<\/strong><br \/>\nNale\u017cy u\u015bwiadomi\u0107 pacjentowi skutki uboczne stosowania lek\u00f3w i zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119 na niebezpiecze\u0144stwo uzale\u017cnienia (np. d\u0142ugotrwa\u0142e stosowanie paracetamolu w przypadku b\u00f3lu g\u0142owy prowadzi do paradoksalnego efektu).<br \/>\n(Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)<\/p>\n<p><strong>Praktyczne wskaz\u00f3wki dotycz\u0105ce zabieg\u00f3w psychosomatycznych<\/strong><br \/>\n&#8211; Obserwowanie zaburze\u0144 funkcjonalnych<br \/>\n&#8211; Unikanie zb\u0119dnych dochodze\u0144<br \/>\n&#8211; Przyjmowanie skarg pacjenta<br \/>\n&#8211; Precyzyjne cele terapeutyczne z okre\u015bleniem cel\u00f3w cz\u0105stkowych<br \/>\n&#8211; Unika\u0107 zbyt wczesnego konfrontacji pacjenta z modelami zaburze\u0144 psychicznych<br \/>\n&#8211; Wsp\u00f3\u0142praca i wymiana informacji z lekarzem rodzinnym i terapeutami innych specjalno\u015bci<br \/>\n&#8211; Wa\u017cne: motywacja do terapii<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Farmakologia<\/strong><\/p>\n<p>K\u0142ami\u0105, jak to ju\u017c opisuj\u0105 Frauenknecht i Brunnhuber,<br \/>\ntylko kilka potwierdzonych wynik\u00f3w jest dost\u0119pnych w leczeniu farmakologicznym zaburze\u0144 somatoformalnych.<br \/>\n&#8211; Inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny w zaburzeniach dysmorficznych i hipochondrialnych organizmu z efektywnym dzia\u0142aniem.<br \/>\n&#8211; Opipramol (tr\u00f3jcykliczna pochodna piperazynylu, anxiolytic) w leczeniu zaburze\u0144 autonomicznych somatoformy i zaburze\u0144 somatyzacji.<br \/>\n&#8211; Niskodawkowe tr\u00f3jpier\u015bcieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina 10-75 mg) w leczeniu b\u00f3lu somatoformalnego. Nale\u017cy unika\u0107 stosowania lek\u00f3w neuroleptycznych i preparat\u00f3w benzodiazepiny ze wzgl\u0119du na ich dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane (pozapiramidowe objawy motoryczne, rozw\u00f3j uzale\u017cnienia) (Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Prognozowanie<\/strong><\/p>\n<p>Przebieg zaburze\u0144 somatoformy jest zazwyczaj przewlek\u0142y. Rzadko zdarzaj\u0105 si\u0119 samorzutne remisje. Obraz zaburze\u0144 spo\u0142ecznych\/zawodowych i fizycznych jest bardzo zr\u00f3\u017cnicowany w zale\u017cno\u015bci od przypadku.<\/p>\n<p><strong>Niekorzystna prognoza:<\/strong><br \/>\nNegatywne skutki maj\u0105 nast\u0119puj\u0105ce czynniki: wysoki przyrost chor\u00f3b wt\u00f3rnych, przywi\u0105zanie do przekonania o organicznej regeneracji, objawy nie wyst\u0119puj\u0105 w zwi\u0105zku ze stresuj\u0105cymi lub przera\u017caj\u0105cymi do\u015bwiadczeniami.<br \/>\n(Frauenknecht S, Brunnhuber S, 2008)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Korzystna prognoza<\/strong><\/p>\n<p>Z punktu widzenia terapii psychoanalitycznej i behawioralnej, jak opisuje Ermann, 65% pacjent\u00f3w ma szans\u0119 na trwa\u0142\u0105 popraw\u0119.<br \/>\nWyniki zale\u017c\u0105 od wynik\u00f3w:<br \/>\n&#8211; pojawienie si\u0119 wt\u00f3rnego przetwarzania<br \/>\n&#8211; im wcze\u015bniej rozpocznie si\u0119 terapia, tym wi\u0119ksze szanse na wyzdrowienie (Ermann M, 2004).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Z punktu widzenia psychoanalitycznego<\/strong><\/p>\n<p>Procedury analityczne obejmuj\u0105 r\u00f3\u017cne formy:<br \/>\n&#8211; Konflikty s\u0105 rozwi\u0105zywane, szczepy wyzwalaj\u0105ce s\u0105 eliminowane, leki psychotropowe s\u0105 czasami stosowane w po\u0142\u0105czeniu z pomys\u0142owymi procedurami.<br \/>\n&#8211; Analityczna terapia grupowa mo\u017ce przynie\u015b\u0107 dobre rezultaty, poniewa\u017c konflikty spo\u0142eczne i cechy narcystyczne w grupie mog\u0105 by\u0107 dobrze opanowane.<br \/>\n&#8211; Zaleca si\u0119 pobyt w szpitalu w celu wzmocnienia motywacji do leczenia.<br \/>\n&#8211; Motywacja pacjenta do analizy jest niezb\u0119dna, aby dotrze\u0107 do nie\u015bwiadomo\u015bci, poniewa\u017c wszystkie przyczyny zaburzenia s\u0105 t\u0142umione, jak tylko si\u0119 pojawi\u0105. W trakcie tego procesu pacjent rozpoznaje swoje nie\u015bwiadome cz\u0119\u015bci i akceptuje sw\u00f3j problem i cierpienie.<br \/>\n&#8211; Pacjent powinien otrzyma\u0107 nie tylko uwag\u0119 i opiek\u0119 od swoich krewnych. Pamperingowe zachowanie i wsp\u00f3\u0142czucie dla osoby dotkni\u0119tej chorob\u0105, jak r\u00f3wnie\u017c zaspokojenie potrzeb nerwicowych wspieraj\u0105 ich zespo\u0142y i wzmacniaj\u0105 je.<br \/>\n&#8211; Terapia rodzinna powinna by\u0107 rozwa\u017cana przed rozpocz\u0119ciem leczenia. (Ermann M, 2004)<br \/>\n&#8211; Osobi\u015bcie jestem pewien, \u017ce rozpoznawanie i przyjmowanie cierpienia jest drog\u0105 do uzdrowienia.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Z punktu widzenia terapii behawioralnej<\/strong><\/p>\n<p>Na poziomie fizjologicznym istnieje wiele zastosowa\u0144, jak ju\u017c wspomnia\u0142 Ermann (Ermann M, 2004):<br \/>\n&#8211; Biofeedback i przeci\u0105\u017cenie bod\u017ac\u00f3w, \u0107wiczenia relaksacyjne, systematyczne odczulanie i restrukturyzacja poznawcza itp.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Procesy percepcji dotykowej w zaburzeniach somatoformy<\/strong><\/p>\n<p>Katzer A, Oberfeld D, Hiller W, Gerlach A i Witthoft M, z Uniwersytetu Johannesa Gutenberga w Moguncji i Uniwersytetu w Kolonii, we wsp\u00f3lnych badaniach (2011 r.) pokazuj\u0105 zwi\u0105zek mi\u0119dzy procesami percepcji dotykowej z zaburzeniami somatoformalnymi.<br \/>\nZbadano 32 zdrowych i 33 uczestnik\u00f3w z zaburzeniami somatoformalnymi. Celem pracy by\u0142o okre\u015blenie, czy pr\u00f3g percepcji jest ni\u017cszy u os\u00f3b z zaburzeniami somatoformalnymi ni\u017c w grupie kontrolnej. W centrum zainteresowania badania by\u0142 zmys\u0142 dotyku badanych os\u00f3b, czyli czas reakcji na bodziec na opuszkach palc\u00f3w. W grupie kontrolnej podano dodatkowy bodziec wizualny.<br \/>\nPoprzez bod\u017ace \u015bwietlne osi\u0105gni\u0119to popraw\u0119 wyczucia dotykowego obu grup. Wynik ten zosta\u0142 osi\u0105gni\u0119ty w drugiej po\u0142owie okresu testowego. W grupie chorych wskazywano na efekty percepcji dotykowej, a w szczeg\u00f3lno\u015bci na objawy pseudoneurologiczne. W pomiarach grupy z zaburzeniami somatoformalnymi znaczenie jest mniejsze przy r= 0,86. W por\u00f3wnaniu z grup\u0105 zdrow\u0105, percepcja zosta\u0142a pozytywnie potwierdzona. W grupie z zaburzeniami somatoformalnymi na rozk\u0142ad objaw\u00f3w maj\u0105 wp\u0142yw modele poznawcze (Katzer A, Oberfeld D, Hiller W, Gerlach A L, Witth\u00f6ft M, 2012).<\/p>\n<p><strong>Univ. Prof. Dr. Andrawis<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/2.-Somatoforme-St\u00f6rung-PL.pdf\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-3073\" src=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/download_pdf_button_png_413958-300x87.png\" alt=\"\" width=\"180\" height=\"52\" srcset=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/download_pdf_button_png_413958-300x87.png 300w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/download_pdf_button_png_413958-450x130.png 450w, https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/download_pdf_button_png_413958.png 520w\" sizes=\"auto, (max-width: 180px) 100vw, 180px\" \/><\/a><\/p>\n<\/div><\/section><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[52],"tags":[],"class_list":["post-1251","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-artykuly-medyczne"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Zaburzenie somatoformy - Prof. Dr. Andrawis Akademie f\u00fcr Ganzheitliche Medizin Psychosomatik und Psychotherapie<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pl_PL\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Zaburzenie somatoformy - Prof. Dr. Andrawis Akademie f\u00fcr Ganzheitliche Medizin Psychosomatik und Psychotherapie\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Prof. Dr. Andrawis Akademie f\u00fcr Ganzheitliche Medizin Psychosomatik und Psychotherapie\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2019-04-18T16:16:53+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2019-05-30T12:58:07+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-256x300.jpg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Viktor Toth\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Napisane przez\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Viktor Toth\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Szacowany czas czytania\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"19 minut\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Viktor Toth\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/742f3ef4c1a559bc9bb5f27939c2fb0a\"},\"headline\":\"Zaburzenie somatoformy\",\"datePublished\":\"2019-04-18T16:16:53+00:00\",\"dateModified\":\"2019-05-30T12:58:07+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/\"},\"wordCount\":3737,\"commentCount\":0,\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2019\\\/04\\\/image002-1-256x300.jpg\",\"articleSection\":[\"2.Artyku\u0142y medyczne\"],\"inLanguage\":\"pl-PL\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/\",\"name\":\"Zaburzenie somatoformy - Prof. Dr. Andrawis Akademie f\u00fcr Ganzheitliche Medizin Psychosomatik und Psychotherapie\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2019\\\/04\\\/image002-1-256x300.jpg\",\"datePublished\":\"2019-04-18T16:16:53+00:00\",\"dateModified\":\"2019-05-30T12:58:07+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/742f3ef4c1a559bc9bb5f27939c2fb0a\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"pl-PL\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"pl-PL\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2019\\\/04\\\/image002-1-256x300.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2019\\\/04\\\/image002-1-256x300.jpg\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/zaburzenie-somatoformy\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Startseite\",\"item\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/home\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Zaburzenie somatoformy\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/\",\"name\":\"Prof. Dr. Andrawis Akademie f\u00fcr Ganzheitliche Medizin Psychosomatik und Psychotherapie\",\"description\":\"Prof. Dr. Andrawis Andrawis Psychotherapie - Wissenschaft &amp; Psychoanalyse\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"pl-PL\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/742f3ef4c1a559bc9bb5f27939c2fb0a\",\"name\":\"Viktor Toth\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"pl-PL\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/3f782e6f56d5ccd59c2514ab8afb24b8a235e2c9632835123a4d4a9a5539e073?s=96&d=mm&r=g\",\"url\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/3f782e6f56d5ccd59c2514ab8afb24b8a235e2c9632835123a4d4a9a5539e073?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/secure.gravatar.com\\\/avatar\\\/3f782e6f56d5ccd59c2514ab8afb24b8a235e2c9632835123a4d4a9a5539e073?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"Viktor Toth\"},\"url\":\"https:\\\/\\\/www.andrawis-akademie.com\\\/pl\\\/author\\\/t-vektor007gmail-com\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Zaburzenie somatoformy - Prof. Dr. Andrawis Akademie f\u00fcr Ganzheitliche Medizin Psychosomatik und Psychotherapie","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/","og_locale":"pl_PL","og_type":"article","og_title":"Zaburzenie somatoformy - Prof. Dr. Andrawis Akademie f\u00fcr Ganzheitliche Medizin Psychosomatik und Psychotherapie","og_url":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/","og_site_name":"Prof. Dr. Andrawis Akademie f\u00fcr Ganzheitliche Medizin Psychosomatik und Psychotherapie","article_published_time":"2019-04-18T16:16:53+00:00","article_modified_time":"2019-05-30T12:58:07+00:00","og_image":[{"url":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-256x300.jpg","type":"","width":"","height":""}],"author":"Viktor Toth","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Napisane przez":"Viktor Toth","Szacowany czas czytania":"19 minut"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/"},"author":{"name":"Viktor Toth","@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/#\/schema\/person\/742f3ef4c1a559bc9bb5f27939c2fb0a"},"headline":"Zaburzenie somatoformy","datePublished":"2019-04-18T16:16:53+00:00","dateModified":"2019-05-30T12:58:07+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/"},"wordCount":3737,"commentCount":0,"image":{"@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-256x300.jpg","articleSection":["2.Artyku\u0142y medyczne"],"inLanguage":"pl-PL"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/","url":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/","name":"Zaburzenie somatoformy - Prof. Dr. Andrawis Akademie f\u00fcr Ganzheitliche Medizin Psychosomatik und Psychotherapie","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-256x300.jpg","datePublished":"2019-04-18T16:16:53+00:00","dateModified":"2019-05-30T12:58:07+00:00","author":{"@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/#\/schema\/person\/742f3ef4c1a559bc9bb5f27939c2fb0a"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/#breadcrumb"},"inLanguage":"pl-PL","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pl-PL","@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-256x300.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/image002-1-256x300.jpg"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/zaburzenie-somatoformy\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Startseite","item":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/home\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Zaburzenie somatoformy"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/#website","url":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/","name":"Prof. Dr. Andrawis Akademie f\u00fcr Ganzheitliche Medizin Psychosomatik und Psychotherapie","description":"Prof. Dr. Andrawis Andrawis Psychotherapie - Wissenschaft &amp; Psychoanalyse","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"pl-PL"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/#\/schema\/person\/742f3ef4c1a559bc9bb5f27939c2fb0a","name":"Viktor Toth","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pl-PL","@id":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/3f782e6f56d5ccd59c2514ab8afb24b8a235e2c9632835123a4d4a9a5539e073?s=96&d=mm&r=g","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/3f782e6f56d5ccd59c2514ab8afb24b8a235e2c9632835123a4d4a9a5539e073?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/3f782e6f56d5ccd59c2514ab8afb24b8a235e2c9632835123a4d4a9a5539e073?s=96&d=mm&r=g","caption":"Viktor Toth"},"url":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/author\/t-vektor007gmail-com\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1251","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1251"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1251\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3214,"href":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1251\/revisions\/3214"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1251"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1251"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.andrawis-akademie.com\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1251"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}